日前，商丘市中医院外一科赵玉东主任团队完成一例腹腔镜胆囊切除及腹腔镜胆道镜双镜联合胆管结石取出并一期缝合手术。

据介绍，该患者为65岁女性，经上腹部CT和MRCP确诊为胆囊结石合并胆总管多发结石，胆总管扩张达到24mm。赵玉东团队经过仔细的术前评估和讨论后，决定为其进行腹腔镜胆囊切除及腹腔镜胆管切开胆道镜取石并胆管一期缝合手术。

赵玉东介绍，目前治疗胆管结石的主要方式有以下几种：传统的开腹取石手术，随着微创技术的发展和应用，此类手术已很少开展。腹腔镜下胆管切开取石并T管引流手术，是目前治疗胆管结石的主要手术方式，术后需要留置6—8周的T形引流管。ERCP取石手术，但该手术具有以下缺点：如果患者合并肝内胆管结石，很难将结石取干净；若患者存在胆总管下段重度狭窄，则不建议进行此手术；因术中需要对Oddi括约肌做一个小切口或者大扩张，可能会对Oddi括约肌功能造成一定影响，引起括约肌功能紊乱；可能会引起胆管反流或者胆管炎，从而诱发结石复发。ERCP手术难度较大，风险也较大，对于术者的要求较高，否则易出现出血、穿孔、胰腺炎等并发症。

赵玉东说，对该患者施行的腹腔镜胆管切开取石并一期缝合手术，相比于传统的腹腔镜后T管引流术，具有以下几方面优势：减少了胆汁的丢失，减少异物刺激，减轻患者的心理负担及生活的不便，避免了拔除T管导致胆漏的风险，避免了潜在管道相关感染的风险。同时，该手术相比于ERCP取石手术，既避免了出血、穿孔、胰腺炎的三大并发症，又保留了Oddi括约肌的完整性，避免出现反流性胆管炎。

赵玉东提醒，并不是所有的胆囊结石并发胆总管结石病人都适合此手术，目前该术式还是应用于选择性病例，本中心手术适应证为：术前MRCP或CT明确的原发性或继发性胆总管结石，不伴肝内胆管结石，胆管内结石少于5枚；胆总管扩张明显，胆总管下端无狭窄者；胆总管壁无明显的急性炎性水肿改变；胆总管内结石可取净且取石数目与术前MRCP胆管内结石数目一致；胆道镜观察到十二指肠乳头开闭良好、远端通畅者。

据了解，在市中医院外一科，已经有许多患者通过“小切口”解决了“大问题”。随着该院学科建设的不断加强，越来越多的微创且合理化的手术治疗解除了患者的痛苦，让患者受益。